近幾年在H1N1新型流感、腸病毒、SARS等侵襲威脅下，咳嗽禮節與手衛生的重要性愈來愈受重視，尤其是面對今年來勢洶洶H1N1新型流感的疫情，大家更加重視，且為有效對付H1N1新型流感上身，還有『四不四要』口訣：四不：1.不熬夜 2.不握手 3.不親吻小孩 4.不去人群擁擠的地方 四要：1.要勤洗手 2.要環境消毒 3.去醫院要戴口罩 4.有症狀要在家休息教育單位針對這波流行疫情，除了加強宣導外，還要求各級學校每日做疫情通報，沒通報的就上網公告，最終目的是提醒大家做好個人衛生習慣的預防措施，維護自身健康，避免病毒上身。這四不四要看起來都不是什麼大道理，很平常，應該人人都能做到，但要徹底實施、落實卻不易。因為總是有人認為不重要，無法配合。當然仁和覺得很重要，因此本學期除了加強環境衛生、洗手、攜帶手帕外，進入校園要做手部消毒、量體溫外，老師和小朋友戴口罩，實施至今尚無法達到百分百，仍有部分小朋友不能配合，前陣子天氣熱，戴不住，已秋涼了，還是不想戴，因為不習慣。其實很多的措施都是防萬一，而萬一是一萬次當中的一個機率，那個機率就會讓人受不了了。就以八八水災而言，五十年來才遇見的大水災，一天而已，就造成人命與財產的重大損失，設若之前就有預防措施，相信災害的損失就不會這麼巨大了。以勤洗手來說，為讓孩子養成良好的洗手習慣，在各洗手台上以動物造型的吸盤皂盒放置肥皂，引發孩子洗手的動機，張貼洗手步驟的貼紙，保育組長Kady媽咪一個月做一次宣導，班級老師的隨機教學，衛生所的定期訪視等，在在提醒洗手的重要，希望大人、小孩都能養成正確的洗手習慣-濕、搓、沖、捧、擦。偶而Mandy也會抽看小朋友洗手的情形，發現當老師在旁看時，多數孩子能夠以正確的步驟來洗手，但當沒人看時，洗手只是沖水而已，彷彿洗手是為了別人而洗的。世界衛生組織（WHO）去年開始訂定10月15日（昨天）為「國際洗手日」，全球五大洲超過二十個國家推行用肥皂洗手，強調「只用清水洗手是不夠的」；呼籲各國在「國際洗手日」當週，於兒童遊樂場所、學校、社區中心及公共場所，宣導用肥皂洗手，才能有效降低手上的病菌量，教導及提升民眾對洗手預防疾病的觀念。根據WHO數據指出「用肥皂洗手」降低腹瀉機率高達44％，遠高於其他衛教或防治方法，是最簡單、有效且具成本效益的疾病預防方法。透過正確的洗手，可有效避免全球數百萬名五歲以下幼兒免於腹瀉及急性呼吸道感染，並有效降低兒童致病與死亡之風險。事實上台灣洗手宣導政策起步很早，多年來皆致力於推廣「正確洗手」，宣導重點不斷強化「勤洗手、肥皂搓手20秒」。以腸病毒防治為例，鼓勵不論大人與幼童，在日常生活中，都務必養成良好的洗手習慣，並落實成為日常生活的一部份；「洗手」這個簡單的衛生習慣，可有效降低病菌感染，是一輩子受益無窮的健康基本功！ 就從「勤洗手、肥皂搓手20秒」開始吧！ 【洗手數來寶】打 濕 雙 手 抹 肥 皂，搓 完 手 心搓 手 背；指 甲 指 尖 不 能 少，清 水 沖 洗二 十 秒；再 幫 水 龍 頭 洗 澡，擦 乾 雙 手關 水 道，手 部 衛 生 病 菌 逃。 祝 平 安 喜 樂 福 杯 滿 溢 Mandy

『親子教養篇』　 爸媽警戒！預防腸病毒 摘自學前教育月刊文/楊毓菁 原本在五、六月才會讓爸媽擔心的腸病毒，居然到了冬末春初還繼續橫行，難道腸病毒感染的季節已經越來越廣，到了整年都會流行的地步了嗎？警戒！ 3歲以下無抗體，為重症高危險群國內3歲以下的幼兒，9成以上體內都沒有腸病毒71型的抗體，倘若腸病毒71行引發大流行，小小孩子不感染腸病毒則已，一旦被感染，將成為惡化為重症的高危險群！台灣在1998年第一次發生腸病毒71行大流行，也是媒體首次大幅度報導腸病毒 重症與死亡狀況，讓爸媽體認腸病毒的可怕，於是勤洗手、勤洗玩具等本來就該做好的衛生習慣，開始受到重視，以致這兩年腸病毒的案例雖偶有出現，但呈現個案總數減少，又加上腸病毒71型也未再肆虐，沒有引發大流行。值得注意的是，疾管局委託醫學單位研究發現，腸病毒71型已在國內沈寂兩年，使得國內3歲以下的幼兒，9成以上體內都沒有腸病毒71型的抗體，倘若腸病毒71型挾著過去從未在國內出現的基因亞型來襲，小小孩不感染腸病毒則已，一旦被感染，將發展惡化為重症的高危險群；雖然現在疫情侷限於南部縣市，但三、四月氣溫回升，難保疫情更為猖獗，爸媽要特別警戒！目前國內5歲以下幼兒約有一百多萬人，爸媽一旦發現哥哥姐姐出現疑似腸病毒症狀，務必加強嬰幼兒隔離措施，避免小小孩被感染；若發現3歲以下幼兒出現手足口症合併嗜睡、肌躍型抽蓄、持續性偶吐、高燒不退等疑似腸病毒重症，應立即送往醫學中心救治。觀念！抵抗力強，感染不一定有症狀腸病毒會不會上身，是病毒的毒性強弱及孩子身體抵抗力兩者在「拔河」，如果抵抗力強或是體內已有抗體，自然可以把病毒排除掉，不會產生症狀。腸病毒型別很多，每次引發流行的病毒類型不太一樣，但是腸病毒並非從1998年才開始出現在周遭環境，而是遠古時代就與人類共存到現在，只是以前沒有診斷出病毒的真正型別，只以為是感冒或手口足症、疱診性咽峽炎等。而若經得過某型腸病毒，即使有了抗體，在遇到他種型別的腸病毒，還是有感染的可能。病毒會不會上身，主要是基於病毒的毒性強弱及孩子身體抵抗力兩者在「拔河」，若抵抗力強就可能把病毒排除掉，相對地，如果抵抗力差就會造成非常嚴重的症狀。就像人終其一生都在跟各項病毒(包括腸病毒)搏鬥，體內白血球對抗各種病毒已經很有經驗，一旦被病毒入侵， 體內抵抗力強能夠克服病毒，就不會產生症狀，只會覺得今天很累、想睡，可能已經感染病毒而不自知；但也可能完全沒有症狀，這就是體內的自然免疫力已經產生效果；相對的，小孩疾病接觸經驗少，抵抗力弱，所以可能成為致病致死的高危險群。注意！做好照顧、觀察症狀、預防重症如果孩子感染腸病毒，只要沒在數天內症狀惡化，就不會擔心衍生成為重症。但值得注意的是，雖然宿主本身沒有症狀，仍有傳染給別人的危險。10歲以下的孩子，尤其是3歲內的嬰幼兒，是腸病毒最可能侵犯的族群(根據1998年，腸病毒疫情統計，78%的死亡案例年齡小於3歲)。它會經由接觸、飛沫感染，或吃進含有病毒的糞便所污染的食物而傳染。玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶有絨毛的玩具清洗不易，更容易帶有大量病毒傳染給其他幼兒。感染腸病毒通常一天內就會侵犯鄰近的淋巴結，大約在第3天時，病毒進入血液 造成病毒血症，並且侵犯皮膚、心臟、中樞神經等，臨床症狀也在此出現。身體產生的抗體大約在感染後第7天~10天慢慢復原。因此，如果孩子感染了腸病毒，只要沒有在數天內症狀惡化，就不會擔心衍生成為重症，當然也不需要送醫住院治療；即使產生如手足口症、疱診性咽峽炎的典型症狀也只需要給予症狀治療即可。因此，如果孩子感染了腸病毒，只要做好照顧、注意症狀、小心觀察，預防重症最為重要，因為早期發現與治療，治瘉的機會也就大幅提高。但值得注意的是，雖然宿主(不論大人或小孩)本身沒有症狀，卻有傳染給別人的危險，這是腸病毒無法根除的原因之一。腸病毒傳染力始於發病的前幾天，在宿主的喉嚨與糞便都會有病毒存在，發病後的一週內傳染力最高；發病兩週後，病毒在咽喉的數量會大量減少，經由口鼻分泌物傳染的危險性大為降低，不過病毒仍經由糞便排出，可以持續6~8週之久。在這種情況下，家庭、幼兒園貨在人群密集處都有很高的傳染率 ，尤其腸病毒病例常有地區性及中的現象，所以居住與上學環境的安排不當，也是腸病毒致病的重要因素之一。應對！症狀特性不同，爸媽小心處理不同型的腸病毒引起的疾病種類也有不同，若孩子出現手口足病症狀，一定要多喝水，可避免脫水現象；劇烈運動會提高重症的發生率，所以要多休息。臨床研究已經知道，不同型的腸病毒引起的疾病種類也有不同，包括手口足病、咽峽炎無菌性腦膜炎、肢體麻痺症候群、流行性結膜炎、心肌炎等；而不同的腸病毒也可以引起相同症狀。雖然手口足症及疱診性咽峽炎都是腸病毒引起，但各種病毒個性仍有不同表現，例如71型症狀範圍多集中在屁股、下肢的手掌腳掌，軀幹較沒有症狀，80%以上都會發高燒到39~41度；重症則會產生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、小兒麻痺等併發症。若孩子有手口足病症狀，要多喝水、多休息，因為孩子會因口腔的水泡及潰傷疼痛，而不願意吃東西及喝水，久了會造成脫水現象；而嬰兒也可能因脫水嚴重而造成休克。但所謂「多休息」是指儘量不要劇烈運動。老人家總認為感冒要多運動、多流汗，才會好得快，但動物實驗證明，感染腸病毒後再劇烈運動，不但不會痊癒，反而會提高重症的發生率，推測應該是運動促進腸病毒擴散而容易造成併發症的發生。